施設介護サービス系事業者の加算等届出様式
ファイルをダウンロードするには、以下のファイル名をクリックしてください。
1.介護給付費算定に係る体制等状況一覧表(別紙1及び1ー2)
3.指定居宅サービス事業者等による介護給付費の割引に係る割引率の設定について(別紙5)
5.看護体制加算に係る届出書(短期入所生活介護)(別紙9ー2)
6.看護体制加算に係る届出書(介護老人福祉施設)(別紙9ー3)
9.サービス提供体制強化加算に関する届出書(各サービス)(別紙12ー4)(12ー6)
【参考様式】
○サービス提供体制強化加算
10.介護老人保健施設(基本型・在宅強化型)の基本施設サービス費及び在宅復帰・在宅療養支援機能加算に係る届出(別紙13ー1ー2)
○「在宅復帰・在宅療養支援機能指標」等チェック表(参考様式)
11.介護老人保健施設(療養型)の基本施設サービス費及び療養体制維持特別加算(2)に係る届出(別紙13-2)
12.介護療養型医療施設(療養機能強化型)の基本施設サービス費に係る届出(別紙13-3)
13.介護療養型医療施設(療養機能強化型以外)の基本施設サービス費に係る届出(別紙13‐4)
14.介護医療院(1型)の基本施設サービス費に係る届出(別紙13‐5)
15.介護医療院(2型)の基本施設サービス費に係る届出(別紙13‐6)
○テクノロジーの導入による日常生活継続支援加算に関する届出書(別紙16ー2)
○テクノロジーの導入による入居継続支援加算に関する届出書(別紙20ー2)
19.テクノロジーの導入による夜勤職員配置加算に係る届出書(別紙22)
21.介護医療院における重度認知症疾患療養体制加算に係る届出(別紙24)
○テクノロジーを導入する場合の夜間の人員配置基準(従来型)に係る届出書
27.短期利用特定施設入居者生活介護に係る届出書(参考様式)
28.夜勤職員配置加算算定表・算定表別紙(介護老人福祉施設、短期入所生活介護)(参考様式)
29.夜勤職員配置加算算定表・算定表別紙(介護老人保健施設、短期入所療養介護)(参考様式)
30.夜間勤務等看護加算算定表・算定表別紙(介護療養型医療施設、短期入所療養介護)(参考様式)
31.夜間勤務等看護加算算定表・算定表別紙(介護医療院、短期入所療養介護)(参考様式)
32.特別療養費、特定診療費、リハビリ提供体制加算様式(様式5から9)
お問い合わせ先
高齢者福祉課
〒690-8501 島根県松江市殿町1番地 TEL:0852-22-5111(代) FAX:0852-22-5238 kourei@pref.shimane.lg.jp