ファイルをダウンロードするには、以下のファイル名をクリックしてください。

１．介護給付費算定に係る体制等状況一覧表（別紙１及び１ｰ２）

２．介護給付費算定に係る体制等に関する届出書（別紙２）

３．指定居宅サービス事業者等による介護給付費の割引に係る割引率の設定について（別紙５）

４．夜間看護体制に係る届出書（別紙９）

５．看護体制加算に係る届出書（短期入所生活介護）（別紙９ｰ２）

　○看護体制加算中重度受入要件算定表（参考様式）

６．看護体制加算に係る届出書（介護老人福祉施設）（別紙９ｰ３）

７．看取り介護体制に係る届出書（別紙９ｰ４）（別紙９ｰ５）

８．栄養マネジメント体制に関する届出書（別紙１１）

９．サービス提供体制強化加算に関する届出書（各サービス）（別紙１２ｰ４）（１２ｰ６）

　【参考様式】

　○サービス提供体制強化加算

　（I）（II）（III）介護職員のうち介護福祉士の割合

　（III）看護・介護職員のうち常勤職員７５％以上

　（III）直接処遇職員のうち勤続年数７年以上の者３０％以上

１０．介護老人保健施設（基本型・在宅強化型）の基本施設サービス費及び在宅復帰・在宅療養支援機能加算に係る届出（別紙１３ｰ１ｰ2）

　○「在宅復帰・在宅療養支援機能指標」等チェック表（参考様式）

１１．介護老人保健施設（療養型）の基本施設サービス費及び療養体制維持特別加算（２）に係る届出（別紙１３-２）

１２．介護療養型医療施設（療養機能強化型）の基本施設サービス費に係る届出（別紙１３-3）

１３．介護療養型医療施設（療養機能強化型以外）の基本施設サービス費に係る届出（別紙１３‐４）

１４．介護医療院（１型）の基本施設サービス費に係る届出（別紙１３‐５）

１５．介護医療院（２型）の基本施設サービス費に係る届出（別紙１３‐６）

１６．日常生活継続支援加算に関する届出書（別紙１６）

　○日常生活継続支援加算に係る確認書（参考様式）

　○テクノロジーの導入による日常生活継続支援加算に関する届出書（別紙１６ｰ２）

１７．入居継続支援加算に関する届出（別紙２０）

　○入居継続支援加算に係る確認書（参考様式）

　○テクノロジーの導入による入居継続支援加算に関する届出書（別紙２０ｰ２）

１８．配置医師緊急時対応加算に係る届出書（別紙２１）

１９．テクノロジーの導入による夜勤職員配置加算に係る届出書（別紙２２）

２０．褥瘡マネジメントに関する届出書（別紙２３）

２１．介護医療院における重度認知症疾患療養体制加算に係る届出（別紙２４）

２２．介護療養型医療施設の移行に係る届出（別紙２５）

２３．認知症専門ケア加算に係る届出書（別紙２６）

２４．生活相談員配置等加算に係る届出書（別紙２７）

２５．医療連携強化加算に係る届出書（別紙３０）

２６．従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表（参考様式１）

　○テクノロジーを導入する場合の夜間の人員配置基準(従来型)に係る届出書

２７．短期利用特定施設入居者生活介護に係る届出書（参考様式）

２８．夜勤職員配置加算算定表・算定表別紙（介護老人福祉施設、短期入所生活介護）（参考様式）

２９．夜勤職員配置加算算定表・算定表別紙（介護老人保健施設、短期入所療養介護）（参考様式）

３０．夜間勤務等看護加算算定表・算定表別紙（介護療養型医療施設、短期入所療養介護）（参考様式）

３１．夜間勤務等看護加算算定表・算定表別紙（介護医療院、短期入所療養介護）（参考様式）

３２．特別療養費、特定診療費、リハビリ提供体制加算様式（様式５から９）