各種様式（肝炎等精密検査費用助成事業）
島根県肝炎等精密検査費用助成事業の様式については、下記からダウンロードして、ご使用ください。
なお、お近くの保健所でも配布をしております。
- 肝炎等精密検査申込書（様式1）Word形式（37KB）
- 【初回】肝炎等精密検査費用申請書（様式2-1）Word形式（33KB）
PDF形式（243KB）※両面印刷をしてください（記載例はこちら）
- 【定期】肝炎等精密検査費用申請書（様式2-2）Word形式（46KB）
PDF形式（255KB）※両面印刷をしてください（記載例はこちら）
- 医師の診断書（様式3）Word形式（29KB）
- 市町村民税額合算対象除外希望申請書（様式4）Word形式（22KB）
- 委任状（様式5）Word形式（15KB）
- 寡婦控除のみなし適用にかかる誓約書（様式6）Word形式（19KB）
- 肝炎ウイルス陽性者フォローアップ同意書（様式１）Word形式（68KB）※両面印刷をしてください
お問い合わせ先
薬事衛生課
島根県健康福祉部薬事衛生課
［郵便］〒690-8501 島根県松江市殿町１番地
［所在地(宅配便)］ 島根県松江市殿町２番地 島根県庁第２分庁舎３階
［代表TEL］0852-22-6180 ［代表FAX］ 0852-22-6041 ［代表mail］yakuji@pref.shimane.lg.jp
［各係の連絡先］
■水道係 [TEL] 0852-22-5263 [mail] ken-suidou@pref.shimane.lg.jp
■薬事係 [TEL] 0852-22-5259 [mail] yakuji2@pref.shimane.lg.jp
■営業指導係 [TEL] 0852-22-6529 [mail] yakuji_eigyou@pref.shimane.lg.jp
■食品衛生係 [TEL] 0852-22-6292 [mail] yakuji_shokuhin@pref.shimane.lg.jp
■感染症対策係 [TEL] 0852-22-6530 [FAX] 0852-22-6905 [mail] kansen2@pref.shimane.lg.jp