都道府県知事免許（准看護師）
申請書提出先
○「新規申請は住所地を管轄する保健所※1」「その他の申請は就業地を管轄する保健所※２」となります。
※１住所地が安来市の方は、安来市役所（いきいき健康課）が提出先となります。
※２就業地が安来市内の場合、安来市役所（いきいき健康課）が提出先となります。
○他の都道府県で登録された免許（島根県以外の知事が発行した免許）の申請の場合は、取扱いが異なる場合がありますので、就業地を管轄する保健所へお問い合わせください。
申請用紙
申請用紙は次のいずれかの方法で入手して下さい。
申請・手続方法
【申請・手続にあたっての注意事項】
〇申請書を記入の際は、フリクションのボールペンは使用しないでください。
〇申請時に、身分証明書（運転免許証などの顔写真付きのものが望ましい）を持参してください。
〇収入証紙はあらかじめ準備のうえ持参してください。（収入印紙ではありませんので注意してください。）
なお、他の都道府県で登録された免許（島根県以外の知事が発行した免許）の申請の場合は、手数料と納付方法が異なりますので、就業地を管轄する保健所へお問い合わせください。
〇新規免許申請、籍訂正・書換え申請は、原則申請者本人が窓口へ申請書類を持参してください。
やむを得ない場合は、代理人による申請が可能です。その際は、申請者の身分証明書（運転免許証などの顔写真付きのものが望ましい）のコピーと、
代理人の身分証明書、委任状が必要です。委任状の様式はコチラ
※なお、再交付申請については、代理人による申請はできません。
〇免許証は、原則申請者本人が、申請された窓口に受け取りに来てください。
やむを得ない場合は、代理人による受取が可能です。その際は、申請者の身分証明書（運転免許証などの顔写真付きのものが望ましい）のコピーと、代理人の身分証明書、委任状が必要です。委任状の様式はコチラ
＊不明な点については、提出先の各保健所または安来市役所（いきいき健康課）へお問い合わせください。
| 申請区分 | 提出書類 | 手数料 | 留意事項 |
|---|---|---|---|
新規免許申請 〔新しく免許を取得 するとき〕 |
１免許申請書（所定様式） または戸籍抄（謄）本【原本】 ４准看護師試験合格証書の写し （※右記留意事項参照） ５「罰金以上の刑に処せられたことの有無」が 「有」の場合、追加書類 |
島根県収入証紙 5,600円 |
２診断書は発行の日から１ヶ月以内のものが有効です。 ３戸籍抄（謄）本及び住民票の写しは発行の日から６ヶ月以内のものが有効です。 （住民票はマイナンバー（個人番号）の記載がない（省略されている）ものに限る。） ４合格証書の写しの取扱いについて かつ『申請書に合格した准看護師試験の施行年月、受験地及び受験 番号を記入している場合』に限り省略可能です。 ※上記以外の場合は、合格証書の写し（コピー）の添付が必要です。 なお、合格証書の写しは保健所長等の原本証明が必要になりますので、 合格証書の原本を申請窓口に持参してください。 ５「罰金以上の刑に処せられたことの有無」が「有」の場合は、 追加書類が必要となります。必要書類に関しては、申請窓口へ お問い合わせください。 |
籍訂正・書換え申請 〔氏名や本籍地都道府県 が変わったとき〕 |
１書換交付申請書（所定様式） 戸籍抄（謄）本【原本】 遅延理由書（申請書に付属） |
島根県収入証紙 3,400円 |
●変更を生じた日から３０日以内に申請が必要です。 ２戸籍抄（謄）本は発行の日から６ヶ月以内のものが有効です。 |
再交付申請 〔免許証を紛失したり、 き損したとき〕 |
１再交付申請書（所定様式） ２住民票【原本・本籍の記載が必要】 または戸籍抄（謄）本【原本】 ３免許証の原本（き損の場合のみ） |
島根県収入証紙 4,100円 |
●本人確認書類（運転免許証など）を窓口に持参してください。 ●就業先に免許証のコピーが保管されている場合は、持参してください。 ２住民票または戸籍抄（謄）本は発行の日から６ヶ月以内のもの が有効です。（住民票はマイナンバー（個人番号）の記載がない （省略されている）ものに限る。） ※籍訂正申請と同時に再交付申請を行う場合、かつ、籍訂正申請に 戸籍抄（謄）本が添付されている場合に限り、再交付申請の住民票 または戸籍抄（謄）本は省略することができます。 |
抹消申請 〔死亡または失踪宣告 を受けたとき〕 |
１抹消申請書（所定様式） 失踪宣告を受けたことを証する書類【原本】 （申請書に付属） |
不要 | ●死亡または失踪宣告を受けた場合は、３０日以内に申請が必要です。 ２死亡を証する書類とは、戸籍抄（謄）本または死亡診断書または死体検案書 【原本】となります。 ３紛失等により免許証の原本が添付できない場合（免許証が返納できない場合） は、その旨の申立書を記載してください。（様式は申請書に付属） |
お問い合わせ先
医療政策課
〒690-8501 島根県松江市殿町1番地 島根県健康福祉部 医療政策課 TEL0852-22-6698（医事係） 0852-22-5252（看護職員確保スタッフ） 0852-22-6276（地域医療係） 0852-22-5691（医療計画係） 0852-22-5637（救急医療係） 0852-22-6629（災害医療係） 0852-22-5251（医師確保対策室） FAX0852-22-6040 iryou@pref.shimane.lg.jp
