様式第24号の3(第27条の2関係)

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

　　島根県　　保健所長　様

主たる事務所の所在地　　　　　　
名称　　　　　　　　　　　
代表者氏名　　　　　　　　　　　　　　　　㊞

　
合併(分割)に係る美容所の開設者地位承継届
　
　下記のとおり美容所の開設者の地位を承継したので、美容師法第12条の2第2項の規定により届け出ます。
　
記
　
　1　承継された法人の名称、主たる事務所の所在地及び代表者の氏名

　2　合併(分割)の年月日

　3　美容所の名称及び所在地

　添付書類
　当該美容所を承継する法人の登記事項証明書

　注　不要の文字は、抹消すること。