小児慢性特定疾病医療支援の申請手続は次のとおりです。
・個人番号(マイナンバー)の収集について
次の(1)から(7)の書類を最寄りの保健所に提出してください。
加入されている医療保険の種類によって、マイナンバー制度による添付書類の一部省略ができるようになりました。
世帯の状況等に応じて、以下の(6)、(7)の書類は省略できる場合があります。
詳しくは、リーフレット(PDF137KB)をご確認ください。
提出書類を確認するためのフローチャートは、こちらから確認できます。
(1) |
小児慢性特定疾病医療費支給認定申請書 (様式第1号) |
様式は保健所窓口に用意しています。 また、このページからダウンロードすることもできます。 |
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(2) |
所得区分の把握についての同意書 (様式第11号) |
様式は保健所窓口に用意しています。 また、このページからダウンロードすることもできます。 |
(3) | 医療意見書 |
診断書のこと。疾病ごとに用紙が異なります。 都道府県の指定を受けた「小児慢性特定疾病指定医」が記載したものが必要です。 |
(4) | 健康保険証の写し |
被保険者証、被扶養者証、組合員証等の医療保険の加入状況が分かるもの
◆提出が必要となるのは以下の方です。 1.国民健康保険または国民健康保険組合 受診者本人分と同じ保険に加入している世帯全員分(※) 2.被用者保険(全国健康保険協会、健康保険組合、共済組合等) 受診者本人分と同じ保険に加入している被保険者分 3.生活保護(医療保険に加入している場合) 受診者本人分と同じ保険に加入している被保険者分または世帯全員分(※) |
(5) |
マイナンバー(個人番号)提出書 (様式第1号、7号(別紙)) および本人確認書類 |
◆提出が必要となるのは以下の方です。 1.国民健康保険または国民健康保険組合 受診者本人分と同じ保険に加入している世帯全員分(※) 2.被用者保険(全国健康保険協会、健康保険組合、共済組合等) 受診者本人分と同じ保険に加入している被保険者分 3.生活保護(医療保険に加入している場合) 受診者本人分と同じ保険に加入している被保険者分または世帯全員分(※)
保健所窓口に用意しています。 また、このページからダウンロードすることもできます。
マイナンバーを適正に収集するにあたり、以下の書類を確認しますので、 窓口に持参(郵送の場合はその写しを同封)してください。 ・マイナンバーが確認できるもの (マイナンバーカード又はマイナンバーが記載された住民票等) ・手続きされる方の身元確認ができる書類(運転免許証など) |
(6) | 住民票の写し |
◆以下に該当する場合には添付書類の提出が必要です。 ・申請に必要な方のマイナンバーをご提出いただけない場合 |
(7) |
課税状況を確認することができる書類 (市町村民税課税証明書等) |
◆以下に該当する場合には添付書類の提出が必要です。 1.申請に必要な方のマイナンバーをご提出いただけない場合 2.加入する医療保険が被用者保険で、市町村民税非課税の場合 (被保険者分、受診者本人が被保険者の場合には受診者本人分) 3.国民健康保険組合の方の場合 (受診者本人分と同じ保険に加入している世帯全員分)(※) 4.生活保護の場合 (生活保護の受給を証明する書類) |
(※)義務教育終了前の児童については省略可能です。
【その他世帯の状況に応じて提出が必要となる書類】
重症患者認定基準に該当する |
・重症患者認定申請書(様式第2号) ・身体障害者手帳の写し(所持している方のみ) |
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人工呼吸器または体外式補助人工心臓を使用している | ・人工呼吸器等装着者証明書(様式第3号) |
成長ホルモン治療を必要とする | ・成長ホルモン治療用意見書 |
血友病患者である | ・特定疾病療養受領証の写し |
行政手続における特定の個人を識別するための番号の利用等に関する法律(いわゆる「マイナンバー法」)により、小児慢性特定疾病支給認定事務において、マイナンバー(個人番号)を利用することが定められています。
マイナンバーを提出することにより、これまで申請時に必要であった添付書類の一部が省略できるようになる場合があります。
県では、申請手続きの際にマイナンバーの収集及び本人確認等を行いますので、ご協力をお願いします。
他の都道府県で既に支給認定を受けている方が島根県に転入した場合は、次の(1)から(5)の書類を保健所に提出してください。
(1) | 小児慢性特定疾病医療費支給認定申請書(様式第1号) |
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(2) | 転出元の都道府県から交付されている受給者証の写し |
(3) | 健康保険証の写し |
(4) | 所得区分の把握についての同意書(様式第11号) |
(5) | マイナンバー(個人番号)提出書(様式第1号、7号別紙)及び本人確認書類(※) |
※必要な方全員分のマイナンバーを提出いただけない場合、追加で証明書類の提出をお願いすることがあります。
【加入する医療保険によって必要な書類】
小児慢性特定疾病医療費支給認定申請書(様式第1号) 別紙「個人番号(マイナンバー)提出書」(様式第1号、7号別紙) |
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重症患者認定申請書(様式第2号) |
PDF161KB | Excel79KB |
人工呼吸器等装着者証明書(様式第3号) | PDF206KB | Excel30KB |
同意書(様式第11号) |
PDF75KB | Word17KB |
保健所名 | 部署名 | 電話番号 | 住所 |
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松江保健所 | 健康増進課 | 0852-23-1314 | 松江市東津田町1741-3いきいきプラザ島根3階 |
雲南保健所 | 健康増進課 | 0854-42-9637 | 雲南市木次町里方531-1 |
出雲保健所 | 健康増進課 | 0853-21-8785 | 出雲市塩冶町223-1 |
県央保健所 | 健康増進課 | 0854-84-9820 | 大田市長久町長久ハ7-1 |
浜田保健所 | 健康増進課 | 0855-29-5552 | 浜田市片庭町254 |
益田保健所 | 健康増進課 | 0856-31-9546 | 益田市昭和町13-1 |
隠岐保健所 | 総務医事課 | 08512-2-9901 | 隠岐郡隠岐の島町港町塩口24 |
島前保健環境課 | 08514-7-8121 | 隠岐郡西ノ島町大字別府字飯田56-17 | |
松江市役所 ※松江市に在住の方 |
子育て支援課 |
0852-55-5326 | 松江市末次町86 |