• 背景色 
  • 文字サイズ 

受給者証の変更等について

 申請時の状況から変更があった場合や紛失した場合は届出等が必要となります。

 速やかに次の書類を居住地を管轄する保健所へ提出してください。

 

○住所又は氏名に変更が生じたとき

  1. 肝炎治療受給者証記載事項等変更申請(届出)書(様式第6号[PDF/49.7KB]
  2. 受給者の住民票の写し
    ※3ヶ月以内に発行されたものを提出してください。
    ※この場合は、世帯全員のものでなくても構いません。
  3. 現在お持ちの受給者証

 

○受診する医療機関や薬局に変更(追加)が生じたとき

  1. 肝炎治療受給者証記載事項等変更申請(届出)書(様式第6号[PDF/49.7KB]
  2. 現在お持ちの受給者証


※原則、保健所で申請書を受理した日から変更後の医療機関等が適用となります。

 

○自己負担限度額を変更したいとき

  1. 肝炎治療受給者証記載事項等変更申請(届出)書(様式第6号[PDF/49.7KB]
  2. 受給者の世帯全員の住民票の写し
    ※3ヶ月以内に発行されたものを提出ください。
    ※続柄を省略しないでください。
  3. 住民票に記載されている方全員の市町村民税所得課税証明書
    ※5月以前は前々年分、6月以降は前年分の所得に対する課税年額を証明するもの。
    ※通常、所得が無いと判断できる方(義務教育終了前の者、19際未満の高校生で収入のない者など)については必要ありません。
  4. 現在お持ちの受給者証
  5. 被保険者証のコピー

☆下記は希望がある場合のみ提出してください。

・市町村民税額合算対象除外希望申請書(様式第12号[PDF/30.9KB]

・除外希望者の被保険者証のコピー

 ※原則、保健所で申請書を受理した月の翌月から変更後の自己負担限度額が適用となります。

 

○加入している医療保険に変更が生じたとき

  1. 肝炎治療受給者証記載事項等変更申請(届出)書(様式第6号[PDF/49.7KB]
  2. 受給者の被保険者証のコピー

 

○受給者証の破損・紛失等により再交付を受けたいとき

  1. 肝炎治療受給者証再交付申請書(様式第7号[PDF/26.4KB]
  2. 現在お持ちの受給者証
    ※破損・汚損の場合のみ。

 

○治癒、県外転出等により受給者証が不用となったとき

  1. 肝炎治療受給者証返還届(様式第8号[PDF/29.3KB]
  2. 現在お持ちの受給者証

 

 ※県外に転出する場合は転出先の都道府県の受給者証が必要です。

 申請の際に転出前(島根県)の受給者証が必要となる場合がありますので、不用になってから返還してください。

 

 

○他都道府県の受給者証をお持ちの方が、島根県に転入するとき

  1. 転入届出書(様式第9号[PDF/41.8KB]
  2. 受給者の住民票
    ※3ヶ月以内に発行されたものを提出ください。
  3. 受給者の被保険者証のコピー
    ※加入医療保険に変更がない場合は提出不要です。
  4. 転入前の受給者証(コピー可)

 

●同時に自己負担限度額の変更を行う場合は次の書類も必要です。

  1. 住民票は受給者の世帯全員の記載があるもの
    ※3ヶ月以内に発行されたものを提出ください。
    ※続柄を省略しないでください。
  2. 住民票に記載されている方全員の市町村民税所得課税証明書
    ※5月以前は前々年分、6月以降は前年分の所得に対する課税年額を証明するもの。
    ※通常、所得が無いと判断できる方(義務教育終了前の者、19際未満の高校生で収入のない者など)については必要ありません。
  3. 現在お持ちの受給者証
  4. 被保険者証のコピー

☆下記は希望がある場合のみ提出してください。

・市町村民税額合算対象除外希望申請書(様式第12号[PDF/30.9KB]

・除外希望者の被保険者証のコピー

 


お問い合わせ先

健康推進課

〒690-8501 島根県松江市殿町1番地
(事務所は松江市殿町2番地 島根県庁第2分庁舎3階にあります)
・疾病療養支援グループ(被爆者対策、肝炎医療費助成、ハンセン病対策、調理師・栄養士免許など)0852-22-5329
・難病支援グループ(特定疾患、小児慢性特定疾患など)0852-22-5267
・健康増進グループ(食育、歯科保健、生活習慣病予防、たばこ対策、健康増進など)0852-22-5255
・子育て包括支援スタッフ(母子保健、不妊治療費助成など)0852-22-6130
・医療保険第1グループ(国民健康保険)0852-22-5268
・医療保険第2グループ(保険医療機関及び保険薬局の指導など)0852-22-5624
・がん対策推進室(がん対策の推進及び総合調整)0852-22-6701
FAX 0852-22-6328
Eメール kenkosuishin@pref.shimane.lg.jp