第42号様式(第3条関係)
年　　月　　日　

　　島根県知事　　　　　　　　様

主たる事務所の所在地　　　　　　　　　　
地域医療連携推進法人の名称　　　　　　　
代表者氏名　　　　　　　　　　　　　　　

地域医療連携推進法人決算届

　　　　　年　　月　　日から　　　　年　　月　　日までの決算を終了しましたので、医療法第70条の14において読み替えて準用する同法第52条第1項の規定により届け出ます。

　添付書類
　　1　事業報告書
　　2　貸借対照表
　　3　損益計算書
　　4　重要な会計方針等の記載及び貸借対照表等に関する注記
　　5　純資産変動計算書
　　6　財産目録
　　7　有形固定資産等明細表
　　8　引当金明細表
　　9　純資産増減計算内訳表
　　10　監事の監査報告書
　　11　関係事業者との取引の状況に関する報告書
　　12　医療法第51条第2項の医療法人にあっては、公認会計士等の監査報告書
　　13　医療法第70条第2項第3号に規定する支援の状況に関する年度報告書
　　14　医療法第70条の8第2項に規定する出資の状況に関する年度報告書