（様式第３号）
平成23年度　学習成績・特別活動の記録等概要表

             　　　　立　　　　　中学校　校 長　氏 名                          印
１．学習成績概要表
	５	４	３	２	１	計	
国　　　語							
社　　　会							
数　　　学							
理　　　科							
音　　　楽							
美　　　術							
保健体育							
技術・家庭							
外国語							
計							

２．選択教科の記録概要表
評定
学年	Ａ	Ｂ	Ｃ	計	
第２学年					
第３学年					

３．特別活動の記録概要表

	Ａ	Ｂ	計	
①学級活動				
②生徒会活動				
③学校行事				
計				
（注）評定を出した全員について評定別の人数を記入する。過年度卒業生，特別支援学級の生徒は含まない。　
  ※複製する場合は，Ａ４判とする。